PRÁCTICA WRITE N CITE

HIPERTENSION Y EMBARAZO

La Hipertensión es el problema médico que complica el 5 a 10% de los embarazos.(1-3) Se habla de hipertensión en el embarazo cuando la tensión arterial diastólica es > 90 mmHg y la sistólica es > 140 mmHg, TA siatólica de por lo menos 30 mmHg del valor basal o de diastólica de por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal. Los factores de riesgo para desarrollar hipertensión en el embarazo son: primer embarazo, gestación múltiple, mola hidatidiforme, polihidramnios, desnutrición, historia familiar de hipertensión en embarazo, enfermedad vascular subyacente.(4, 5)
La clasificación comúnmente aceptada de hipertensión durante el embarazo es la del National High Blood Pressure Education Working Group de 1990, que la divide en cuatro categorías: a- Preeclampsia-Eclampsia , b- Hipertensión crónica, c- Hipertensión Crónica con preeclampsia agregada, y d- Hipertensión transitoria (gestacional). (6)

La Preeclampsia se define por la presencia de hipertensión acompañada de proteinuria, edema generalizado o ambos . Clásicamente se la define como leve o severa. (2, 7)
1. Preeclampsia leve: Hipertensión de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones, con seis horas de diferencia después de la semana 20 de embarazo y proteinuria significativa de > 300 mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario en 24 horas > 500 ml. (3, 7, 8)
2. Preeclampsia severa: Tensión arterial > 160/90 mmHg en dos ocasiones con seis horas de diferencia después de la semana 20 de gestación; TA sistólica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastólica > 30 mmHg sobre el valor basal; proteinuria > 5g en 24 horas, edema masivo, oliguria (< 400 ml en 24 hs), síntomas sistémicos como edema de pulmón, cefalea, alteraciones visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevación de las enzimas hepáticas o trombocitopenia. La aparición de una convulsión de tipo gran mal en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad neurológica identifica a la paciente con eclampsia . (9, 10)

Evaluación de la Preeclampsia
1.Historia Clínica: para documentar factores de riesgo.
2.Examen físico: para buscar edemas, cambios en la TA, hiperrreflexia, clonus, cambios en la retina. (11)
3.Laboratorio: Hemograma con recuento de plaquetas, uremia, creatininemia, hepatograma, coagulograma, ácido úrico, grupo sanguíneo y factor RH, clearence de creatinina, proteinuria de 24 hs. (12, 13)


BIBLIOGRAFÍA ESTILO UNIFORM
References
1. Barton JR, Sibai BM. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstet Gynecol. 2008 [cited 7 February 2010];112(2 PART 1):359-72.
2. McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension. A report of the american college of cardiology foundation task force on expert consensus documents and the american heart association developed in collaboration with the american college of chest physicians; american thoracic society, inc.; and the pulmonary hypertension association. J Am Coll Cardiol. 2009 [cited 7 February 2010];53(17):1573-619.
3. Kanasaki K, Palmsten K, Sugimoto H, Ahmad S, Hamano Y, Xie L, et al. Deficiency in catechol-O-methyltransferase and 2-methoxyoestradiol is associated with pre-eclampsia. Nature. 2008 [cited 7 February 2010];453(7198):1117-21.
4. Huppertz B. Placental origins of preeclampsia: Challenging the current hypothesis. Hypertension. 2008 [cited 7 February 2010];51(4 PART 2 SUPPL.):970-5.
5. O'Regan D, Kenyon CJ, Seckl JR, Holmes MC. Prenatal dexamethasone 'programmes' hypotension, but stress-induced hypertension in adult offspring. J Endocrinol. 2008 [cited 7 February 2010];196(2):343-52.
6. Rumbold A, Duley L, Crowther CA, Haslam RR. Antioxidants for preventing pre-eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008 [cited 7 February 2010](1).
7. Yu CKH, Khouri O, Onwudiwe N, Spiliopoulos Y, Nicolaides KH. Prediction of pre-eclampsia by uterine artery doppler imaging: Relationship to gestational age at delivery and small-for-gestational age. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2008 [cited 7 February 2010];31(3):310-3.
8. Zhou CC, Zhang Y, Irani RA, Zhang H, Mi T, Popek EJ, et al. Angiotensin receptor agonistic autoantibodies induce pre-eclampsia in pregnant mice. Nat Med. 2008 [cited 7 February 2010];14(8):855-62.
9. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjærven R, Iversen BM. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med. 2008 [cited 7 February 2010];359(8):800-9.
10. Gilbert JS, Ryan MJ, Lamarca BB, Sedeek M, Murphy SR, Granger JP. Pathophysiology of hypertension during preeclampsia: Linking placental ischemia with endothelial dysfunction. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. 2008 [cited 7 February 2010];294(2):H541-50.
11. Mütze S, Rudnik-Schöneborn S, Zerres K, Rath W. Genes and the preeclampsia syndrome. J Perinat Med. 2008 [cited 7 February 2010];36(1):38-58.
12. Meads CA, Cnossen JS, Meher S, Juarez-Garcia A, Ter Riet G, Duley L, et al. Methods of prediction and prevention of pre-eclampsia: Systematic reviews of accuracy and effectiveness literature with economic modelling. Health Technol Assess. 2008 [cited 7 February 2010];12(6):1-249.
13. Palei ACT, Sandrim VC, Cavalli RC, Tanus-Santos JE. Comparative assessment of matrix metalloproteinase (MMP)-2 and MMP-9, and their inhibitors, tissue inhibitors of metalloproteinase (TIMP)-1 and TIMP-2 in preeclampsia and gestational hypertension. Clin Biochem. 2008 [cited 7 February 2010];41(10-11):875-80.


BIBLIOGRAFÍA ESTILO APA

La Hipertensión es el problema médico que complica el 5 a 10% de los embarazos.(Barton & Sibai, 2008; Kanasaki et al., 2008; McLaughlin et al., 2009) Se habla de hipertensión en el embarazo cuando la tensión arterial diastólica es > 90 mmHg y la sistólica es > 140 mmHg, TA siatólica de por lo menos 30 mmHg del valor basal o de diastólica de por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal. Los factores de riesgo para desarrollar hipertensión en el embarazo son: primer embarazo, gestación múltiple, mola hidatidiforme, polihidramnios, desnutrición, historia familiar de hipertensión en embarazo, enfermedad vascular subyacente.(Huppertz, 2008; O'Regan, Kenyon, Seckl, & Holmes, 2008)
La clasificación comúnmente aceptada de hipertensión durante el embarazo es la del National High Blood Pressure Education Working Group de 1990, que la divide en cuatro categorías: a- Preeclampsia-Eclampsia , b- Hipertensión crónica, c- Hipertensión Crónica con preeclampsia agregada, y d- Hipertensión transitoria (gestacional). (Rumbold, Duley, Crowther, & Haslam, 2008)

La Preeclampsia se define por la presencia de hipertensión acompañada de proteinuria, edema generalizado o ambos . Clásicamente se la define como leve o severa. (McLaughlin et al., 2009; Yu, Khouri, Onwudiwe, Spiliopoulos, & Nicolaides, 2008)
1. Preeclampsia leve: Hipertensión de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones, con seis horas de diferencia después de la semana 20 de embarazo y proteinuria significativa de > 300 mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario en 24 horas > 500 ml. (Kanasaki et al., 2008; Yu et al., 2008; Zhou et al., 2008)
2. Preeclampsia severa: Tensión arterial > 160/90 mmHg en dos ocasiones con seis horas de diferencia después de la semana 20 de gestación; TA sistólica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastólica > 30 mmHg sobre el valor basal; proteinuria > 5g en 24 horas, edema masivo, oliguria (< 400 ml en 24 hs), síntomas sistémicos como edema de pulmón, cefalea, alteraciones visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevación de las enzimas hepáticas o trombocitopenia.(Vikse, Irgens, Leivestad, Skjærven, & Iversen, 2008; Zhou et al., 2008) La aparición de una convulsión de tipo gran mal en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad neurológica identifica a la paciente con eclampsia . (Gilbert et al., 2008; Vikse et al., 2008)

Evaluación de la Preeclampsia
1.Historia Clínica: para documentar factores de riesgo.
2.Examen físico: para buscar edemas, cambios en la TA, hiperrreflexia, clonus, cambios en la retina. (Mütze, Rudnik-Schöneborn, Zerres, & Rath, 2008)
3.Laboratorio: Hemograma con recuento de plaquetas, uremia, creatininemia, hepatograma, coagulograma, ácido úrico, grupo sanguíneo y factor RH, clearence de creatinina, proteinuria de 24 hs. (Meads et al., 2008; Palei, Sandrim, Cavalli, & Tanus-Santos, 2008)


References
Barton, J. R., & Sibai, B. M. (2008). Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstetrics and Gynecology, 112(2 PART 1), 359-372.
Gilbert, J. S., Ryan, M. J., Lamarca, B. B., Sedeek, M., Murphy, S. R., & Granger, J. P. (2008). Pathophysiology of hypertension during preeclampsia: Linking placental ischemia with endothelial dysfunction. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology, 294(2), H541-H550.
Huppertz, B. (2008). Placental origins of preeclampsia: Challenging the current hypothesis. Hypertension, 51(4 PART 2 SUPPL.), 970-975.
Kanasaki, K., Palmsten, K., Sugimoto, H., Ahmad, S., Hamano, Y., Xie, L., Parry, S., Augustin, H. G., Gattone Jr., V. H., Folkman, J., Strauss, J. F., & Kalluri, R. (2008). Deficiency in catechol-O-methyltransferase and 2-methoxyoestradiol is associated with pre-eclampsia. Nature, 453(7198), 1117-1121.
McLaughlin, V. V., Archer, S. L., Badesch, D. B., Barst, R. J., Farber, H. W., Lindner, J. R., Mathier, M. A., McGoon, M. D., Park, M. H., Rosenson, R. S., Rubin, L. J., Tapson, V. F., & Varga, J. (2009). ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension. A report of the american college of cardiology foundation task force on expert consensus documents and the american heart association developed in collaboration with the american college of chest physicians; american thoracic society, inc.; and the pulmonary hypertension association. Journal of the American College of Cardiology, 53(17), 1573-1619.
Meads, C. A., Cnossen, J. S., Meher, S., Juarez-Garcia, A., Ter Riet, G., Duley, L., Roberts, T. E., Mol, B. W., Van der Post, J. A., Leeflang, M. M., Barton, P. M., Hyde, C. J., Gupta, J. K., & Khan, K. S. (2008). Methods of prediction and prevention of pre-eclampsia: Systematic reviews of accuracy and effectiveness literature with economic modelling. Health Technology Assessment, 12(6), 1-249.
Mütze, S., Rudnik-Schöneborn, S., Zerres, K., & Rath, W. (2008). Genes and the preeclampsia syndrome. Journal of Perinatal Medicine, 36(1), 38-58.
O'Regan, D., Kenyon, C. J., Seckl, J. R., & Holmes, M. C. (2008). Prenatal dexamethasone 'programmes' hypotension, but stress-induced hypertension in adult offspring. Journal of Endocrinology, 196(2), 343-352.
Palei, A. C. T., Sandrim, V. C., Cavalli, R. C., & Tanus-Santos, J. E. (2008). Comparative assessment of matrix metalloproteinase (MMP)-2 and MMP-9, and their inhibitors, tissue inhibitors of metalloproteinase (TIMP)-1 and TIMP-2 in preeclampsia and gestational hypertension. Clinical Biochemistry, 41(10-11), 875-880.
Rumbold, A., Duley, L., Crowther, C. A., & Haslam, R. R. (2008). Antioxidants for preventing pre-eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1)
Vikse, B. E., Irgens, L. M., Leivestad, T., Skjærven, R., & Iversen, B. M. (2008). Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. New England Journal of Medicine, 359(8), 800-809.
Yu, C. K. H., Khouri, O., Onwudiwe, N., Spiliopoulos, Y., & Nicolaides, K. H. (2008). Prediction of pre-eclampsia by uterine artery doppler imaging: Relationship to gestational age at delivery and small-for-gestational age. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 31(3), 310-313.
Zhou, C. C., Zhang, Y., Irani, R. A., Zhang, H., Mi, T., Popek, E. J., Hicks, M. J., Ramin, S. M., Kellems, R. E., & Xia, Y. (2008). Angiotensin receptor agonistic autoantibodies induce pre-eclampsia in pregnant mice. Nature Medicine, 14(8), 855-862.